Özel sağlık sigortasında tetkikler neden kapsam dışı kalıyor?

Özel sağlık sigortası yaptıranların ortak bir sıkıntısını var. Sağlık sorunu yaşamamak için yaptırdığınız sigortanızın, ihtiyaç duyduğunuz hizmeti kapsam dışı tutmasından söz ediyoruz. Peki, sigorta şirketleri bazı hastalıklarla ilgili tedavi ve tetkikleri neden karşılamıyor, mağduriyetin boyutu ne? CNN TÜRK Muhabiri Zeynep Timurlenk ve kameraman Onur Özel, sigortacı Özen Günerden ile konuştu.

Haberin Devamı

Haberin Devamı

Haberin Devamı

Haberin Devamı

Sağlık için özel sağlık sigortası yaptırılıyor. Sonra da sağlıksız organlar, sigorta kapsamı dışına alınıyor. Üste para ödeyip, mağdur olunuyor. Pek çok tedavi ya da tetkik kapsam dışı bir anda kapsam dışı bırakılabiliyor. CNN TÜRK'e konuşan sigortacı Özen Günerden, sigorta kullanıcılarının büyük meblağlarda fark ücreti ödemesine sebep olan bu durumu şöyle açıkladı:

"Bir arabadan örnek verelim. Arabanız hasarsızsa o arabanın puanı bir puandır. Hasarlı araba hiç sigortalanamaz. Tamamen sağlıklı olduğunuzu beyan ettiğiniz anda, tekrar bir tahlile gittiğinizde 5-10 sene önce bile olsa 'Siz kalple ilgili şu tetkikleri yaptırmışsınız.' deyip yeni yapılacak istenen tetkikleri muaf tutabiliyor."

Sigorta şirketlerine göre; bireysel sağlık poliçesi olan bir kişi, örneğin guatr için kontrole gitti ancak teşhis konmadı. Kişi bir sonraki yıl poliçe yenilemesinden sonra tekrar aynı hastalık ile ilgili kapsam dışı kalmadan muayene olabiliyor. Ancak grup poliçelerinde durum farklı. Sigorta şirketleri poliçenin özel şartlarını kendi belirleyebilir ve istisna koyabiliyor. Bu da kişinin tedavisinin kapsam dışı kalmasına yol açıyor.